“醫(yī)生，我平時(shí)只是偶爾有一些肚子痛，也需要做腸鏡嗎？”“醫(yī)生，我一直有大便出血，這個(gè)不是痔瘡嗎？”“醫(yī)生，我記不清是不是每天都有大便了，這個(gè)很重要嗎？”……俗話說腸子九曲十八彎，圍繞腸道健康的問題五花八門。

　　我們在日常診療工作中，經(jīng)常會(huì)面對大眾有這樣那樣的疑問。有些問題其實(shí)還問到了關(guān)鍵點(diǎn)上，不僅不能輕視，還得格外重視。有就診者會(huì)覺得醫(yī)生是不是小題大做，一點(diǎn)點(diǎn)不舒服要做一大堆檢查？有就診者會(huì)無措，怎么檢查都沒查出個(gè)問題？更有就診者會(huì)害怕，怎么得腸癌了呢，還有救嗎？就大眾比較關(guān)心的健康問題，在此集中解答，希望各位讀者“腸治久安”。

　　腸癌離我們很遙遠(yuǎn)嗎？

　　對于廣大民眾而言，高血壓、糖尿病是更常見的慢性病。惡性腫瘤和這些慢性病相比并沒那么常見，但是腸癌真的離我們很遠(yuǎn)嗎？我們可以來看一組最新數(shù)據(jù)。

　　2022年初，中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)微信公眾號發(fā)布最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果：我國結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，死亡率居第四位。這是一項(xiàng)基于國家癌癥中心從全國682個(gè)癌癥監(jiān)測點(diǎn)中遴選487個(gè)高質(zhì)量監(jiān)測點(diǎn)的最新數(shù)據(jù)研究。并且，2000年-2016年，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。

　　在我國，2016年惡性腫瘤發(fā)病總發(fā)病率為186.46/10萬，男性高于女性（207.03/10萬vs168.14/10萬）。其中，結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)為40.8萬人，居惡性腫瘤第二位，僅次于肺癌。按照性別劃分，在男性和女性當(dāng)中，結(jié)直腸癌的世標(biāo)發(fā)病率均為第四位。按照地域劃分，城市人口結(jié)直腸癌高發(fā)，居惡性腫瘤第三位。2000年-2016年中國癌癥發(fā)病率與死亡率均呈現(xiàn)上升趨勢。可見，腸癌的癌情還是比較嚴(yán)峻的。

　　從身體結(jié)構(gòu)與功能看，結(jié)腸起始于小腸的末端，食物中營養(yǎng)成分進(jìn)過小腸的吸收消化后，留下的殘?jiān)M(jìn)入結(jié)腸，逐漸形成糞便。直腸的作用主要是將結(jié)腸內(nèi)形成的糞便最終排出身體。我們平時(shí)所說的腸癌，一般指的就是結(jié)腸和直腸兩段腸管上發(fā)生的惡性腫瘤疾病。

　　體檢的肛檢有多重要？

　　腸癌并沒有我們想象中那么遙遠(yuǎn)，但別緊張，腸癌不僅可以早診早治，更是可防可治的。

　　臨床上經(jīng)常碰到就診者很害怕地問：身邊有朋友只是大便出血或大便變細(xì)，結(jié)果是晚期腸癌，還開刀化療了，自己也有這種情況該怎么辦？回到這個(gè)問題，我們先簡單認(rèn)識下腸道結(jié)構(gòu)。腸癌發(fā)生的腸段主要可以分為右半結(jié)腸、左半結(jié)腸和直腸，右半結(jié)腸癌主要的癥狀有腹痛、貧血等；左半結(jié)腸癌主要的癥狀有大便頻率改變、腹瀉便秘交替等；直腸癌主要癥狀有大便出血、排便不盡或不暢等。癥狀會(huì)因部位不同而不同，因人而異。而且，這些癥狀也特異性不強(qiáng)，出現(xiàn)了，也不一定是腸癌。

　　那么，如何科學(xué)應(yīng)對呢？大眾可以在日常生活中留心兩件事：一個(gè)是體檢時(shí)的外科肛門指檢，別小看這個(gè)檢查，醫(yī)生可以由此篩查肛門直腸部位有沒有異常。另一個(gè)就是發(fā)現(xiàn)自己有癥狀或有顧慮時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)出現(xiàn)癥狀的具體情況，決定是否進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡等檢查。

　　我們在日常診療中會(huì)遇到這樣的情況：肛門指檢和腸鏡檢查過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)有腸息肉，這些腸息肉并不一定都會(huì)有癥狀，但都是還沒有發(fā)生惡變的病變。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，它們可能會(huì)悄無聲息地發(fā)展為惡性腫瘤，等產(chǎn)生癥狀再發(fā)現(xiàn)，為時(shí)過晚。要知道，這些息肉是可以通過肛門指檢、腸鏡等早期發(fā)現(xiàn)，并早期摘除，將敵人扼殺于搖籃之中。

　　確診腸癌一定要手術(shù)嗎？

　　腸癌可以早診早治療，可防可治，但萬一發(fā)現(xiàn)時(shí)候已經(jīng)是腸癌該怎么辦？過去，大眾會(huì)談癌色變，會(huì)覺得得了腸癌要么手術(shù)開刀，不開刀就沒治了。其實(shí)，隨著醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，不僅有了早發(fā)現(xiàn)早治療的方法，對確證是惡性腫瘤的情況，也已經(jīng)采取個(gè)性化治療原則，就是根據(jù)患者的年齡、全身情況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍選用合適的治療方法，以期最大幅度地根治腫瘤，提高治愈率。

　　簡言之，很早期的原位癌可以在腸鏡下治療，無需手術(shù)。早期的腸癌通過腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到根治目的。中晚期的腸癌會(huì)以手術(shù)為主、術(shù)前術(shù)后輔助應(yīng)用化療及靶向治療、放療等綜合治療。復(fù)發(fā)或者伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，多采取化療或靶向治療等，部分患者可以通過手術(shù)來達(dá)到延長生存的目標(biāo)

　　日常的診療工作中，我們也會(huì)經(jīng)常向就診者解釋和告知，腸癌有早期有晚期，疾病的情況因人而異，治療也是個(gè)性化綜合治療，所以不用去和其他患者做對比，正如人有高矮胖瘦的差別，如果不幸罹患腸癌，還是要配合醫(yī)生制定的治療方案積極應(yīng)對。

　　手術(shù)后要注意什么？

　　腸癌手術(shù)綜合治療后，日常的生活難免會(huì)受到一些影響。我們會(huì)鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，積極面對，配合醫(yī)生。

　　首先，注意調(diào)整自己的飲食習(xí)慣。可以少食多餐，避免暴飲暴食與辛辣油膩食物。進(jìn)食容易消化、少渣的食物，如雞蛋羹、碎肉末、河魚河蝦等。增加新鮮蔬菜水果攝入。保持大便通暢。建立規(guī)律的生活作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如慢跑、乒乓球羽毛球等中等運(yùn)動(dòng)量的鍛煉）。

　　其次，留意術(shù)后的定期隨訪和復(fù)查。根據(jù)醫(yī)生制定的方案定期進(jìn)行血液腫瘤指標(biāo)、胸腹盆CT、定期腸鏡等檢查，也可以如前文介紹的關(guān)注日常大便形狀、排便習(xí)慣等變化。

　　尤其要提醒的是，對腸癌患者的直系親屬，即便日常沒有明顯的癥狀或不適，也建議定期體檢與腸鏡篩查。因?yàn)槟c癌是有遺傳因素存在的，直系親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)高于普通人。

　　概括來說，腸癌離我們并不遠(yuǎn)，但是可以在日常生活中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，有機(jī)會(huì)早發(fā)現(xiàn)早治療；是惡性腫瘤，但不是不治之癥，可以個(gè)性化治療并隨訪而有機(jī)會(huì)獲得良好的預(yù)后。當(dāng)然醫(yī)者之心，希望大家遠(yuǎn)離疾病，身體安康。

　　（作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科、上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生潘睿俊）