打破專科界限，全院床位分層級收治新冠病毒感染患者；打造“關口前移-亞重癥-重癥-重癥康復”的階梯式重癥延伸救治模式，嚴格落實重癥病房、亞重癥病房、普通新冠病房轉入轉出標準，加快重癥/亞重癥床位的周轉率；由重癥、呼吸、感染等科室醫(yī)生組成團隊到普通病房巡診，及早篩查可能轉重癥的患者；按照救治標準組建各層級救治隊伍，每個醫(yī)療組都有ICU或呼吸內科或感染科等專科醫(yī)護人員，保證一個水平、一個標準救治患者……保健康、防重癥、促康復，中南大學湘雅醫(yī)院創(chuàng)新新冠特色救治機制，全力保障新冠重癥患者救治。

　　暢通通道，重癥“住得進、轉得出”提高周轉率

　　“用力蹬，吹氣體，很好，再來一次……”湘雅醫(yī)院重癥ICU內，患者李女士（化名）正在努力一邊“吹氣球”一邊“踩單車”，這是她脫離呼吸機后的康復訓練。

　　6天前，患有糖尿病的她感染新冠后誘發(fā)了酮癥酸中毒，心臟驟停在急診搶救后插管被送入了ICU。經過幾天的治療，她順利拔管并恢復了清醒，再過一天，她就可以從ICU轉出到亞重癥病房繼續(xù)治療。

　　“患者出現好轉到脫機拔管過程中，我們及時進行營養(yǎng)、肢體、呼吸等康復治療，把康復治療、中醫(yī)藥治療早期貫穿到整個救治的前期過程中，最快去促進患者恢復，盡快轉出ICU，提高周轉率。”中南大學湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任張麗娜教授表示。

　　這只是湘雅醫(yī)院“關口前移-亞重癥-重癥-重癥康復”階梯式重癥延伸救治模式的一環(huán)。這一模式是由張麗娜教授在全國率先提出，在支援上海、新疆時就得到了很好的實踐，能夠實現危重型篩查和預警的關口前移，有效加快ICU重癥床位的周轉率，最大化提升重癥醫(yī)療資源配置利用率，集中專家、集中資源精準救治。

　　目前，中南大學湘雅醫(yī)院已統籌全院病床資源，按照重癥、亞重癥和普通新冠病毒感染三個層級設置病房，全面收治新冠感染者。重癥病房由綜合ICU和呼吸、神內、神外等專科ICU組成，所有專科ICU均按照“大綜合、小專科”模式收治患者。在梯隊組建上，重癥、亞重癥病房由重癥醫(yī)學、呼吸病學等專家領銜，三個層級病房醫(yī)護梯隊均采用混編模式組建。

　　“我們打通了急診、普通病房、亞重癥病房向重癥病房的轉運通道，制定了重癥、亞重癥病房轉入轉出標準和普通病房收治標準。” 中南大學湘雅醫(yī)院副院長、疫情防控總指揮劉龍飛教授介紹，在急診時會對患者進行評估分級，比較輕的就到普通病房去，很重的就收到重癥病房去，介于兩者之間的患者就到亞重癥病房。

　　亞重癥病房起到了有效的“承上啟下”作用，除了急診分診來的患者，普通病房中一些輕型患者在治療過程中可能會病情加重，但還不需要插管等高度器官支持，這時就適合轉到亞重癥病房，減輕重癥ICU的壓力。而在重癥ICU中治療好轉的患者，但還達不到去普通病房或者出院的標準，也可以轉到亞重癥病房，加快重癥ICU的周轉率。中南大學湘雅醫(yī)院醫(yī)療副院長、疫情防控工作領導小組常務副組長陳子華教授表示。

　　“亞重癥病房能夠及時發(fā)現患者病情變化、及時處理，為患者能夠轉到真正的重癥病房提供一個平臺支持。”重癥醫(yī)學科副主任、亞重癥病房負責人劉志勇副教授表示。在他帶隊的亞重癥病房團隊中，包含了來自耳鼻喉科、麻醉科及其他科室的醫(yī)生，他們對氣道的管理是非常專業(yè)的，一旦患者出現危險情況能夠第一時間有效處理。

　　關口前移，“分片包干制”巡診預警降低重癥率

　　“重癥需要去關口前移，真正等到患者發(fā)展成重癥的時候，救治的難度和所付出的代價是非常大的。如果我們能夠更早一點走出到ICU之外，去指導救治避免患者發(fā)展成重癥，其實是一個更好的治療方式，我們希望能達到最大化降低重癥發(fā)生率的目標。”中南大學湘雅醫(yī)院副院長、重癥救治專家指導委員會主任委員錢招昕教授表示。

　　目前，湘雅醫(yī)院已建立起分片包干巡診機制，由重癥、呼吸、感染等專業(yè)專家分片包干若干個普通新冠病房，負責巡診指導，確保所有病區(qū)新冠患者有統一的診斷和治療方案，并對輕型轉向重型的患者早發(fā)現、早干預、早治療，這對于降低重癥轉化率、提高救治效果非常關鍵。

　　重癥醫(yī)學科馬新華教授介紹，每天早晨，由重癥、亞重癥及呼吸等專科的教授、高年資主治醫(yī)師、呼吸治療師、重癥超聲技師組成團隊，都會到普通病房去巡診，對患者進行評估，及早篩選出可能會變成重癥的患者。

　　“趙老師，這個患者呼吸不好，您快看看！”重癥醫(yī)學科趙春光主治醫(yī)師巡診到普通外科9病室時，發(fā)現一名74歲有高血壓、糖尿病、冠心病老人呼吸困難。重癥超聲檢查發(fā)現，老人雙肺50%以上出現了實質性病變，并且有大量的胸腔積液。抽取胸腔積液后，老人的癥狀才稍微緩和一點，隨后轉入亞重癥病房進行進一步治療。

　　“巡診團隊覆蓋了全院所有病區(qū)，除了及早篩查可能轉重癥的患者，還指導普通病房醫(yī)生如何避免患者發(fā)展成重癥，并第一時間干預，有不少患者通過俯臥位通氣、高流量氧療等治療避免了插管，有效降低了患者重癥轉化率。”中南大學湘雅醫(yī)院呼吸與急危重癥醫(yī)學科主任潘頻華教授表示。

　　中南大學湘雅醫(yī)院重癥ICU內，醫(yī)護人員為患者進行俯臥位通氣治療

　　在急診搶救一區(qū)，82歲的新冠感染者袁爺爺，通過俯臥位通氣，大約10分鐘，血氧飽和度從92%上升至97%左右，痰液也容易排出了。

　　清醒俯臥位治療可以作為一種可能改善通氣的方式，可以積極、早期用于普通型或者輕型新型冠狀病毒感染者，有效避免他們發(fā)展成重癥。據護理部主任岳麗青教授介紹，目前，湘雅醫(yī)院已在全院開展了俯臥位通氣培訓，組建了俯臥位通氣的醫(yī)護專班開展指導和質控工作，提高俯臥位通氣的執(zhí)行力。由湘雅醫(yī)院岳麗青教授領銜編制的俯臥位通氣治療宣教視頻獲得了超過877萬的點擊觀看量，為清醒俯臥位治療的標準化、同質化貢獻了湘雅力量。

　　在擴容的同時，如何保證救治的同質化？

　　作為國家衛(wèi)生健康委首批巡診專家，張麗娜教授擔任湖南省巡診專家組長，湖南省疫情防控新冠重癥救治專家組組長，根據省衛(wèi)健委安排，對省內地市級開展巡診督查工作。

　　受湖南省衛(wèi)健委委托，中南大學湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學科、湖南省重癥醫(yī)學質量控制中心牽頭，省質量控制中心主任、湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學中心主任張麗娜教授和省質控中心秘書、湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學科彭倩宜副研究員領銜執(zhí)筆，制定了《湖南省新型冠狀病毒感染重癥救治方案（試行）》。該方案為臨床新冠肺炎重癥救治決策提供參考依據，對于促進規(guī)范診療、提高湖南省新冠病毒感染重癥救治水平有著重要意義。

　　張麗娜教授受邀擔任中華醫(yī)學會重癥新冠感染病人救治ABC課程授課專家，該系列課程瀏覽量超過254萬。受湖南省疫情防控指揮部醫(yī)療救治組委托，牽頭舉辦2期湖南省新冠感染重癥救治能力提升課程，觀看人數超過30萬。近期將針對湘雅重癥專科聯盟單位開展為期一周的新冠感染重癥救治“一線面對面”線上活動，指導全省13個地州市基層醫(yī)療機構，充分發(fā)揮省級重癥救治中心作用。

　　同時，湘雅醫(yī)院制定了《醫(yī)院新型冠狀病毒感染診療方案》《醫(yī)院新型冠狀病毒感染重癥救治方案》和《重癥/亞重癥分片包干會診巡診制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案。組建了新冠病毒感染重癥救治專家指導委員會，定期開展巡診、疑難病例討論、多學科聯合會診等。

　　醫(yī)院組建了五類人員梯隊，包括急診、發(fā)熱門診、重癥/亞重癥病房、普通新冠病房、普通專科病房，并根據不同梯隊分別制定培訓方案，全面提升全體醫(yī)務人員重癥救治同質化水平。目前所有醫(yī)護人員都混編排班，確保每個醫(yī)療組都有ICU、呼吸內科或感染科等專科醫(yī)護人員，保證一個水平、一個標準救治患者。

　　“重癥救治梯隊人員要同時接受理論培訓與ICU跟班實操，在ICU學習血流動力學、機械通氣、CRRT、人工氣道建立與管理、重癥超聲等技能，以便隨時混編到團隊中，達到應對ICU擴容的人力需求。”中南大學湘雅醫(yī)院醫(yī)務部主任黃耿文教授介紹。

　　每個層級的病房內，在每個患者的床頭，都貼著一張標準化的重癥救治指引單；每位住院醫(yī)師手上，都有一份統一的查房Checklist表、重癥早期預警識別篩查表、呼吸治療記錄單等等，精確到每一天需要監(jiān)測哪些指標、出現什么情況需要哪些治療，清晰地指引著各個層級病房醫(yī)務人員進行同質化治療。

　　劉先生感染新冠病毒并引發(fā)了心肌炎，經過3天治療心臟情況穩(wěn)定后，再進行2天俯臥位通氣，很快就拔出氣管插管，第二天轉入普通病房。

　　“轉入普通病房后，醫(yī)護人員會根據指引單等，繼續(xù)為患者延續(xù)標準化的治療，我們在進行質控的時候也可以很清晰地看到患者影像學、肺部超聲等的變化，及時指導治療。”重癥醫(yī)學科李莉副主任醫(yī)師介紹。

　　同心抗疫，筑起護衛(wèi)人民健康的堅實堡壘

　　“我們向醫(yī)院黨委請戰(zhàn)，隨時聽候調遣，奔赴抗疫最前線！”“哪里有需要，湘雅人就應該在哪里，我們責無旁貸應該戰(zhàn)斗在最前沿！”……一封封請戰(zhàn)書、一個個鮮紅的手印，是全院黨員職工奮力投身抗疫最前線的最真實寫照。

　　“全院各黨總支、黨支部要發(fā)揮堅強的戰(zhàn)斗堡壘作用，廣大共產黨員要發(fā)揮先鋒模范作用，我們必須身先士卒、戮力同心，堅持人民至上、生命至上，形成強大的抗疫合力，全力保障危急重癥患者救治，為護衛(wèi)人民健康筑起堅實堡壘。”中南大學湘雅醫(yī)院黨委書記張欣表示。

　　“在大家奮戰(zhàn)前線、同心抗疫的同時，醫(yī)院給予了員工更多的溫暖和關懷，讓醫(yī)務人員全身心地投入到醫(yī)療救治工作當中。”黨委副書記、紀委書記吳希林介紹。

　　除慰問住院職工、發(fā)放慰問物資、增開高壓氧治療外，醫(yī)院成立了由28人組成的心理關愛中心隊伍，建立了職工心理援助系統和66000心理咨詢熱線，有效利用醫(yī)院專家門診，開辟員工關心關愛就診專區(qū)，并聯合藥學部配備300份藥包，為最前線、最辛苦的急診科、感染病科、重癥醫(yī)學科等醫(yī)務人員發(fā)放。

　　“我們按照‘兩統籌兩標準兩暢通’的湘雅特色救治模式，全院一盤棋統籌人力與床位資源，嚴格落實重癥病房、亞重癥病房轉入轉出標準和新冠治療規(guī)范化標準，全力保障急診和重癥綠色通道的暢通，充分發(fā)揮湘雅危急重癥學科群的優(yōu)勢，扎實做好重癥患者的救治工作。”中南大學湘雅醫(yī)院院長雷光華表示。